Fundamentação teórica

A infecção hospitalar ou infecção nosocomial é definida como sendo uma infecção adquirida durante o internamento do doente (sendo que não é causa primária deste), que se manifesta após a alta, todavia, que se encontram relacionadas com o internamento ou procedimentos hospitalares. (WHO, 2001)

De entre as infecções nosocomiais mais frequentes e graves encontram-se as infeções associadas à corrente sanguínea, em particular as relacionadas com a presença do cateter venoso central. Estas variam consideravelmente conforme a dimensão do hospital, os serviços/unidades e o tipo de cateter (Programa Nacional de Controlo de Infeção, 2006).

Em unidades de cuidados intensivos o uso do CVC é uma prática extremamente comum, uma vez que o tratamento ao doente crítico implica procedimentos e intervenções terapêuticas complexas (administração de fármacos, alimentação parentérica, monitorização hemodinâmica entre outros). Subsiste assim, um risco acrescido de infeção, onde a vigilância, prevenção e controlo da mesma são fundamentais.

O seu uso, pese embora indispensável, é apontado como um factor importante de risco para o aumento das infecções nosocomiais da corrente sanguínea, aumentando o período de internamento, da morbilidade/mortalidade e dos custos de hospitalização. Além da correta colocação do cateter, não é menos importante a segurança e eficiência na sua utilização e manipulação, competindo ao enfermeiro um papel fundamental na sua evitabilidade.

As intervenções de enfermagem que mais se evidenciam na manipulação do CVC relacionam-se com a preparação de terapêutica, mudança dos sistemas e prolongadores associados à perfusão de soros, nutrição parentérica, sangue e derivados entre outras perfusões; realização do penso do local de inserção (no que se refere às soluções utilizadas, tipos de pensos e frequência de realização dos mesmos) e barreias de proteção utilizadas perante a manipulação do acesso central.

As colonizações do cateter e as infeções da corrente sanguínea podem ser, em grande parte, evitáveis, tornando-se de extrema importância o desenvolvimento de boas práticas na prevenção e controlo de infeções. Formar os profissionais de saúde, incidindo nos aspetos relacionados com as indicações para a utilização de cateteres intravasculares, procedimentos adequados para a sua inserção e manutenção é assim de crucial importância.

As atuais recomendações para a prevenção das infeções da corrente sanguínea tem várias categorias de intervenção, sendo as mais importantes:

• Educação dos profissionais de saúde e dos doentes;
• Assepsia;
• Seleção do tipo de CVC;
• Seleção do local de inserção;
• Precauções de barreira estéril durante o procedimento de colocação;
• Cuidados ao CVC e ao local de inserção; 
• Princípios gerais de manuseamento do CVC.

Princípios geral de Manutenção do Cateter Venoso Central

• Sempre que possível, o local de inserção deve ser observado diariamente para a presença de sinais de inflamação local (eritema, edema, exsudado);
• Estar atento a sinais de infeção sistémica: hipertermia
• Efetuar desinfeção higiénica das mãos; usar luvas esterilizadas e usar assepsia rigorosa aquando a desconexão ou manipulação de qualquer parte do sistema;
• Desinfetar as mãos antes e após a palpação do local de inserção, bem como antes e após inserir, substituir, aceder ou fazer o penso;
• A palpação do local de inserção não se deve realizar após a aplicação do antisséptico, a não ser que se mantenha a técnica asséptica;
• Desinfetar os acessos (torneiras, etc.) com a solução indicada pelo fabricante (as soluções antissépticas de base alcoólica são as recomendadas porque combinam os benefícios de rapidez de ação, com a atividade residual e espetro bacteriano);
• Manter os acessos das torneiras devidamente obturados quando não são utilizados;
• A decisão de remover o CVC é clinica, baseada na situação clinica do utente, na função do acesso e na virulência do microrganismo isolado.

Preparação de fármacos

• Retirar adornos das mãos; (anéis, pulseiras, relógio etc) 
• Desinfetar a superfície de apoio para a execução do procedimento;
• Ter presente na proximidade os respetivos recipientes para a triagem dos resíduos hospitalares (Grupo I, Grupo II e Grupo IV);
• Realizar lavagem das mãos com água e sabão; (o uso de luvas não dispensa a necessidade deste procedimento);
• Colocar bata, touca e máscara; 
• Usar campo esterilizado e dispor todo o material necessário à preparação mantendo assepsia; (seringas, agulhas, compressas, soro fisiológico, marcador cirúrgico etc);

• Realizar higiene das mãos com água e sabão seguido de nova fricção com solução antissética de base alcoólica;
• Calçar uma luva esterilizada (manusear material estéril); 
• Preparar as seringas com as soluções necessárias, cumprindo norma asséptica, colocando-as no campo;

• Calçar a segunda luva esterilizada;
• Identificar as preparações.

Administração de fármacos

• Envolver e friccionar os terminais dos cateteres/prolongador e torneira (descontaminar) com compressas embebidas na solução de cloro-hexidina a 2% em álcool ou álcool a 70%, durante 15 segundos e deixar secar, antes de conectar/manusear qualquer dispositivo estéril. (pontos de acesso dos sistemas e prolongadores, ramos do CVC, clamps, dispositivos de pressão positiva, válvulas anti refluxo); 

• Quando o cateter tem mais de uma via individualizar todo o material; (antes da administração de qualquer terapêutica verificar a permeabilidade do ramo do acesso que esta a ser utilizado);

• Usar as restantes compressas previamente impregnadas com solução de cloro-hexidina a 2% em álcool, e envolver novamente as extremidades dos cateteres e executar a administração da terapêutica;

• Lavar o ramo do cateter com 10 ml de soro fisiológico; (caso se justifique, ou seja, se nenhuma perfusão em curso)
• Realizar os respetivos procedimentos para manutenção de via do CVC (heparinização, uso de conector com pressão positiva, válvula anti refluxo etc.);
• Colocar novo conector/obturador no local de administração;

• Executar lavagem das mãos no final do procedimento;
• Registar.